5 招119救命守則 康健37期 文／黃惠鈴
Ø 頭痛、肚子痛、呼吸困難、意識模糊……，
Ø 什麼樣的身體警訊輕忽不得，快快打119緊急保命？
廣告界一位高階主管，兩個星期沒體力，以為缺乏運動，買了張俱樂部的貴賓
券，天天游泳練體力。病了好幾天，診所醫生說是感冒。但吃藥打針後，還是覺
得很累，到後來連拿張衛生紙都沒力氣。他太太警覺性高，帶他上急診，一量血
壓，只有40/60。身上出現一些淤青藍點，他還以為是游泳時被人踢到，沒想到
自己當時已經沒有血小板，血液無法凝結，性命危在旦夕。
當身體發出警訊時，你能及時抓住並行動嗎？
早晨起床後，胸口隱隱作痛，是以「睡姿不佳」輕鬆帶過，抑或想到這是心臟病
發的典型症狀？
思慮一線之隔，代價卻可能無限。
雖然不需過度焦慮恐慌，但有哪些身體警訊，輕忽不得，需趕緊上急診室？
「如果是你這輩子最痛的感覺，有必要掛急診，」台大急診醫學部主治醫師石富
元指出，雖然不以「痛」的強度做為該不該上急診的建議，但大致上，如果是
「劇痛」，都有必要上醫院。
例如，這輩子最痛的頭痛，可能意謂腦動脈瘤破裂、大動脈剝離、破裂，這輩子
最痛的腹痛可能是腸穿孔。這些情形下，病人常描述「這是他們這輩子最痛的。」
如果不痛，但你從來沒有過某種身體狀況，或是伴隨其他合併的症狀，也有掛急
診的必要，石富元強調。
除了以上兩個基本原則外，當出現以下身體徵兆時，別遲疑，趕快上急診求救：
Ø 1.心臟問題
Ø
▲ 什麼情況：一般而言，與心臟相關的症狀或疾病，例如突然有心跳方面如心
律不整、心跳突然太快或太慢、心悸等，或是胸悶、胸痛等，是輕忽不得的，石
Ø 富元指出。
Ø
▲ 可能危機：心律不整或心肌梗塞等。
▲ 如何處理：急診室會給病人氧氣，裝上心電圖監視器、做十二導程心電圖。
醫生看了心電圖與心電圖監視器的變化，配合病人的病史，研判病人的心臟問題
大致屬於哪一類。接下來，可能進一步幫病人抽血，看心肌酵素等是否上升。因
為心肌梗塞的病人，心肌酵素會升高。
如果醫生懷疑病人可能有其他胸部或動脈血管問題，會幫病人照X光。
2.呼吸困難
▲ 什麼情況：就是一種「沒有吸到足夠氧氣」的感覺。
台北馬偕急診醫學科主任張國頌提醒，如果一動就會喘，甚至不動就喘，而這種
情形是以前沒有的；或是以前可以爬10階樓梯，現在爬到第3階就不能動，合併
有冒冷汗的情況，這種情況大部份就要到急診室。
如有全身發紫的症狀，也得緊急處理，石富元指出。
▲ 可能危機：氣喘、肺氣腫、心臟病發等心臟問題，或肺裡有血塊、肺炎等。
▲ 如何處理：
如是氣喘發作，上急診室前可做些初步自我治療，依照醫師平日的指示，趕快先
吃藥或吸支氣管擴張劑等，張國頌提醒。
到了急診室，石富元指出，醫護人員會先給氧氣，解決病人的呼吸問題。進一步
在病人的手指頭上套上「脈衝式血氧偵測儀」，以紅外線偵測血中氧氣濃度。
另外要照胸部X光。因為喘的症狀，多與肺部有關。
如果情況嚴重，可能得從手腕抽動脈血做分析，看看動脈裡的氧氣含量是否足
夠，以判斷是否需要用呼吸器、插管做治療。
3.意識不清、神智改變
▲ 什麼情況：意識模糊、朦朧或錯亂，數分鐘內就喪失警覺性，而且一直持續。或嗜睡，叫不太醒；或完全昏迷。
▲ 可能危機：腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、中風等都可能。
如是中風，張國頌指出，病人可能還會表現出講話困難、不清楚，另外可留意病
人微笑時，嘴巴的笑紋是不是沒了？臉部皺紋是不是突然變平了？眼睛是不是一
邊沒有流眼淚，或斜向一邊？是不是流口水？吞嚥是不是困難等？
▲ 如何處理：會做較完整的神經學檢查，先評估病人的神智狀態（所謂的昏迷
指數）大約是幾分。
神經學檢查包括檢查眼睛活動情形、瞳孔反射、皮膚感覺、臉部表情、舌頭感
覺、肢體反應與動作等。
也會抽血，看血液中的電解質、白血球數值有沒有異常變化。例如，病人如果是
腦膜炎引起神智不清，白血球數值會異常。
影像學檢查先做頭部X光檢查，如有異常，再安排做電腦斷層或磁振造影（MRI
），可進一步研判病人的腦部或脊髓情形。
如果仍有進一步研判病因的需要，醫生會再安排神經電子診斷，看看病人的神經
傳導有沒有失常；做藥物篩檢，因為有些人因服藥的副作用，引起神智不清；有
時也會照會精神科醫師，了解病人是不是有精神疾病。
4.頭痛
▲ 什麼情況：這輩子從來沒有這麼痛過，可能痛到在地上打滾。
另外，當無法用止痛藥止痛時，或「痛」還引起一些症狀，例如眼睛睜不開、看
不清楚。或是除「頭痛欲裂」還伴隨如發燒等症狀，或意識不清，有上急診的必要。
▲ 可能危機：偏頭痛、壓力性頭痛、感染、一氧化碳中毒，或是腦部血管破
裂、或出血型中風引起腦部出血等。
▲如何處理：會問病史，做腦影像電腦斷層攝影等。少數情況下，還安排做脊椎
穿刺，抽脊髓液，以了解病人有沒有血液感染或腦部感染的可能。
5.腹痛
▲ 什麼情況：可能是這輩子肚子最痛的經驗。
▲ 可能危機：張國頌指出，馬偕急診室最常見的腹痛病人是因盲腸炎引起的，
有時會看到膽囊炎或胰臟炎產生的肚子痛。
基本上，如果是因吃到一些不乾淨的食物，別人也吃相同的東西，這種情況產生
的腸胃炎，比較不急著上急診。但如果脫水嚴重，就可能要上急診室。而且85％
因腸胃炎跑急診的病人，大致不需要打點滴補充水分。
如果疼痛感來自於上腹部，還要加上急性心肌梗塞的可能性。
石富元也提醒，盲腸炎最初發作時，不會引起很厲害的腹痛，但病人會有嘔心、
很明顯胃口不佳，原來痛在上腹部，後來轉到右下腹部的變化情形，要趕緊求醫。
▲ 如何處理：相對於對頭痛急診病人以止痛為原則，肚子痛卻不是以止痛為原
則，張國頌指出。因為在沒有查明腹痛的原因前，給止痛藥反而可能把一些問題
往後挪，會對病人造成傷害。
另外，石富元提醒，腹痛的原因千奇百怪，病人千萬不要以為儀器萬能，懶得提
供醫生訊息。事實上，腹痛的前後經過，例如從什麼時候開始痛？哪裡痛？怎麼
個痛法（特徵）？
除了痛，還有什麼其他的症狀等等資訊，對醫生的診斷很具價值。
急診室幫腹痛病人做的基本檢查包括抽血、驗尿，幫助排除或找出基本的疾病。
例如，如果是盲腸炎、腹膜炎、膽囊炎等，白血球數目會很明顯異常。此外，抽
血提供的一些生化檢查數據，如肝功能、膽紅素等，可幫助醫生判斷原因是否出
在肝臟。驗尿可了解問題是否在泌尿系統。
也會做腹部X光檢查。現在醫生常使用腹部超音波，因為像肝、膽、脾、腎等，
超音波檢查提供的診斷價值非常高。
如果病人病情較嚴重或醫生還不確定病情，甚至懷疑有更嚴重的疾病，會再進一
步安排電腦斷層掃瞄，甚至照會外科、婦產科醫生幫病人開刀。
除了以上5種身體徵兆外，如果發生外傷、認為傷口有顱內出血、內出血等的可
能，或發生燙傷，尤其只要不是「水」的燙傷，都要趕快上急診。
發燒、胃痛要觀察
至於「發燒」這類急診室常見的病人，除了小孩因家長多半放心不下，掛急診求
醫較保險外，醫師提醒，大人發燒不見得要馬上掛急診，但要密切觀察、注意。
石富元認為，大人如發燒到攝氏38.5度，第一次還是找醫生看，得到診斷。
如果是年輕病人，症狀發生過多次，或針對這個症狀，已經找醫生看過，並不一
定要掛急診。
例如，感冒發燒因病毒感染，發燒情形起起伏伏，儘管事先告知病人會發生這種
情況，但大部份病人看過急診回家後，雖然沒有發生其他新的症狀，一發燒又跑
急診的情形仍屢見不鮮，甚至常有病人因感冒發燒一天跑3次急診，要求打退燒
針，石富元無奈地說。
他建議，如果除發燒外，還有其他的併發症，就有掛急診的必要。
例如意識改變的問題，頭痛、頸部僵硬、劇烈嘔吐，可能是腦膜炎。如是尿路感
染，常會有腰痛的現象，一直持續高燒不退。如果除了咳嗽、高燒外，還有胸
痛、胃寒或喘，可能有肺炎的危險。
另外，張國頌也提醒，胃痛時，大部份民眾會先吃胃藥止痛，但要注意如果吃了
胃藥，症狀仍得不到改善，就要小心是否有胃出血、胃穿孔或急性盲腸炎等可
能，要趕快求醫。
身體如同一部不停做工的機器，當它運轉不順，發出嘎嘎聲響時，多留心，及早
接收到求救訊號，就可幫它適時潤滑、保固。
「平常要多關心自己身體早期的一些症狀，」石富元提醒。
永遠別輕忽身體警訊！
父母的手就像一雙放風箏的手，
風箏飛不起來時，他們盡全力的想讓風箏飛在天空；
風箏飛起來了，又擔風箏飛得太高太遠而斷了線，
每一對父母就像放風箏的手忙碌於放線、收線之中，而忘了自己。
